ESD:n ja EMR:n esittely
EMR (Endoscopic Mucosal Resection) on endoskooppinen toimenpide, jolla poistetaan litteät tai kohonneet leesiot, kuten varhaisen vaiheen maha-suolikanavan syöpä tai litteät adenoomat. Tämä saavutetaan erottamalla leesio sen luontaisesta kerroksesta injektiolla ja imulla, luomalla pseudopolyppi ja käyttämällä sitten tekniikoita, kuten snaring tai sähköpoltto. ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) puolestaan on EMR:ään perustuva tekniikka, joka sisältää limakalvokerroksen täydellisen poistamisen endoskopialla. ESD:tä käytetään ensisijaisesti varhaisen vaiheen ruoansulatuskanavan syövän ja syövän esiasteen vaurioiden hoitoon.
Historiallinen kehitys
Endoskooppisen kasvaimen resektion historia voidaan jäljittää vuoteen 1974 Japanissa. Endoskooppisen kasvainresektion kehitys sai alkunsa suurtaajuisen sähkövirran käytöstä paksusuolen polypektomiassa. Vuonna 1974 Japani käytti ensimmäisenä endoskooppista polypektomiaa varhaisen mahasyövän (EGC) hoitoon. Vuoteen 1984 mennessä otettiin käyttöön tekniikka nimeltä "liuskabiopsia", joka on EMR:n muoto. Tässä tekniikassa käytettiin kaksikanavaista endoskooppia, ja se oli suhteellisen yksinkertainen suorittaa samalla, kun varmistettiin resektion riittävyyden arvioimiseksi täydellinen histopatologinen diagnoosi leikatusta näytteestä. Toimenpide sisälsi suolaliuoksen injektoimisen leesion submukoosin alle, vaurion nostamisen pihdeillä ja sitten sen resektiota käyttämällä toisen kanavan läpi työnnettyä virvele. Tämä menetelmä sai laajan hyväksynnän Japanissa pienten EGC:n endoskooppisena hoitostrategiana.
EMR, jossa on läpinäkyvä korkki (EMRC), jota avustaa läpinäkyvä korkki, otettiin käyttöön vuonna 1992 varhaisen ruokatorven syövän resektioon, ja sitä on vähitellen sovellettu varhaisen mahasyövän (EGC) poistamiseen. EMRC:n ominaispiirre on läpinäkyvän suojuksen sijoittaminen endoskoopin linssin eteen, ja saatavilla on erilaisia kokoja endoskoopin halkaisijan ja leesion koon mukaan. Leesiokohtaan submukosaalisen injektion jälkeen erityisesti suunniteltu puolikuun muotoinen virveli asetetaan läpinäkyvän korkin yläosassa olevaan uraan. Imulla leesio vedetään korkkiin ja vangitaan ja kiristetään virvelillä. Koska sähköinen viilto tehdään limakalvonalaisesta kerroksesta, sitä pidetään turvallisena. EMR-L-tekniikka käyttää tavallista suonikohjuligaattoria sidomaan leesio, mikä tekee siitä polyypin kaltaisen. EMR-C:n ja EMR-L:n etuja ovat niiden suhteellinen yksinkertaisuus ja tavallisen endoskoopin käyttö ilman lisäapua. Nämä tekniikat eivät kuitenkaan sovellu yli 2 cm:n leesioiden täydelliseen resektioon. Koska osittaiset resektiot estävät patologia määrittämästä tarkasti ja arvioimasta resektion täydellisyyttä ja niillä on suurempi uusiutumisriski, on kehitetty lisää menetelmiä suurempien leesioiden kokonaisresektioon.
Endoskooppisen submukosaalisen dissektion (ESD) tekniikka, johon kuuluu parannetun neulaveitsen käyttö submukosaalisen kerroksen suorassa visualisoinnissa, esiteltiin ensimmäisen kerran Japanissa National Cancer Center Hospitalissa. Käsite ESD:stä IT-veitsellä sai alkunsa varhaisen mahasyövän (ERHSE) endoskooppisessa resektiossa tehdyistä parannuksista, jotka alun perin suorittivat kirurgit, mutta nyt endoskooppilääkärit tekevät sen turvallisesti ja kätevästi. ESD tarjoaa etuja tavalliseen endoskooppiseen limakalvoresektioon (EMR) verrattuna, koska se mahdollistaa kokonaisresektion käyttämällä yksikanavaista endoskooppia, jolloin saadaan täydellinen näyte. ESD mahdollistaa suurempien leesioiden poistamisen yhtenä kappaleena, jolloin saavutetaan tarkempi histologinen staging ja estetään uusiutuminen tavallisiin EMR-menetelmiin verrattuna. Muut ESD-instrumentit ovat vähitellen ilmaantuneet, kuten koukkuveitsi, taipuisa veitsi ja pienikaliiperinen läpinäkyvä korkki. Korkeammista taitovaatimuksista ja pidemmästä toimenpideajasta huolimatta ESD on yleistynyt ja sitä pidetään parhaana menetelmänä suurempien varhaisten mahasyöpäleesioiden kokonaisresektiossa.
