San Diego – Vaikka suurin osa ponnisteluista endoskopian laadun parantamiseksi viimeisen vuosikymmenen aikana on keskittynyt kolonoskopiaan, saattaa olla aika kiinnittää huomiota ylempään endoskopiaan – erityisesti minimoimalla endoskopian jälkeisen Barrettin neoplasian esiintymistiheyden.
"Aivan kuten paksusuolen leesiot voidaan jättää huomiotta kolonoskopian jälkeen, Barrettin neoplasia voi jäädä huomaamatta ylemmän endoskopian jälkeen. Tiedämme, että nämä syövät ja neoplasiat jäävät huomaamatta indeksiendoskopiassa", lääkäri Prateek Sharma kertoi.Gastroenterologian ja endoskopian uutiset.
American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) jatkokurssin aikana vuoden 2022 ruoansulatussairauksien viikolla, Kansasin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun lääketieteen professori tohtori Sharma kuvaili endoskopian jälkeistä Barrettin neoplasiaa (PEBN), miksi se on tärkeää, ja toimenpiteet, joita endoskopistit voivat toteuttaa parantaakseen kykyään havaita nämä usein hienovaraiset leesiot.
"Kun potilaat ohjataan korkea-asteen keskukseen sen jälkeen, kun satunnainen biopsia osoittaa joko korkea-asteen neoplasiaa tai syöpää, 75 prosenttia tai enemmän ajasta kolmannen asteen keskuksen endoskopisti näkee vaurion, jota ensimmäinen endoskopisti ei havainnut", sanoi Nicholas J. Shaheen. MD, Gastroenterologian ja hepatologian osaston päällikkö Pohjois-Carolinan yliopistossa Chapel Hillin lääketieteellisessä koulussa. "Tämä johtuu osittain siitä, että korkea-asteen keskuksen endoskopistilla on etu - tietää, että jotain löydettiin näennäisesti satunnaisessa biopsiassa. Mutta osa siitä epäilemättä on se, että vaurio oli aina olemassa eikä sitä vain tunnistettu", tohtori Shaheen kertoi.Gastroenterologian ja endoskopian uutiset. "Joten tiedämme, että tämä on todella ongelma."
PEBN:n määrittely, laatutoimenpiteiden luominen
PEBN:n määritelmä on yhdenmukainen Maailman endoskopiajärjestön vahvistaman kolonoskopian jälkeisen paksusuolensyövän määritelmän kanssa: neoplastinen leesio, joka havaitaan kuusi kuukautta indeksiendoskopian jälkeen.
"Tämä voi johtua useista syistä, mukaan lukien väliin jääminen", tohtori Sharma sanoi.
Meta-analyysissä, jossa tutkittiin PEBN:n määrää alkuperäisen negatiivisen endoskopian jälkeen (jossa määriteltiin ensimmäisessä tutkimuksessa tai kuuden kuukauden sisällä havaittu leesio yleiseksi Barrettin neoplasiaksi, leesio, joka havaittiin seitsemän kuukauden ja kolmen vuoden välillä indeksiendoskopian jälkeen, PEBN:ksi), ja kaikki neoplasiat, jotka löydettiin 36 kuukautta tai enemmän negatiivisen ensimmäisen tutkimuksen jälkeen tapahtumana tai uutena), tutkijat havaitsivat, että suurin luokka on vallitseva neoplasia (Endoskopia2022 3. tammikuuta doi: 10.1055/a-1729-8066).
"Tämä kertoo meille, että ensimmäinen endoskopia, jonka teet BE-potilaille, on luultavasti kriittisin endoskopia - siellä aiot havaita suurimman osan näistä neoplastisista leesioista", tohtori Sharma sanoi ja huomautti, että prosenttiosuus potilaista, joilla on neoplasia niiden indeksiendoskopiassa on lisääntynyt viimeisten 30 vuoden aikana.
Hän ehdotti kahta laatutoimenpidettä BE-potilaiden endoskopialle. Ensimmäinen on käyttää tarpeeksi aikaa leesioiden etsimiseen. "Varmista, ettet ole ylpeä 60-toisesta yläendoskopiastasi, koska ylempi endoskopia on yhtä tärkeä kuin kolonoskopia." Toinen laatumitta on korkea-asteen dysplasian ja syövän havaitsemisasteen arvioiminen indeksiendoskopiassa varmistaaksesi, että saavutat tasoja, jotka kuvastavat korkealaatuista tutkimusta. Korkea-asteisen dysplasian (HGD) ja ruokatorven adenokarsinooman (EAC) yhdistetyn esiintyvyyden meta-analyysin mukaan indeksiendoskopiassa tämä havaitsemisprosentti on noin 7 prosenttia ja vaihtelee 4 prosentista 10 prosenttiin (Gut 2019;68[12]:2122-2128).
"Joten, ainakin laitostasolla, voit käyttää tätä nähdäksesi, onko sinulla diagnosoitu tarpeeksi korkealaatuista dysplasiaa ja syöpää indeksin endoskopialla", tohtori Sharma sanoi.
Barrettin neoplasian tunnistamisen parantaminen
Korkealaatuiseen endoskopiaan kuuluu huolellinen tarkastus, riittävä näytteenotto ja asianmukainen tunnistaminen, tohtori Sharma sanoi.
Kuinka paljon aikaa sinun tulee käyttää endoskooppiseen tutkimukseen? Noin minuutti senttimetriä kohti Barrettin ruokatorvea (BE), tuoreen tutkimuksen mukaan (Ruoansulatuskanava Endosc2012;76[3]:P531-P538). "Tämä tyylikäs tutkimus osoitti, että mitä enemmän aikaa käytät Barrettin segmentin tutkimiseen, sitä todennäköisemmin löydät HGD:n ja EAC:n", tohtori Sharma sanoi.
"On tärkeää kouluttaa itseäsi ja silmiäsi", hän lisäsi. "Leesioiden tunnistaminen on avain neoplasian havaitsemisasteen parantamiseen."
Tarkastuksen jälkeen noudata Seattlen protokollaa riittävän näytteenoton varmistamiseksi. "Se, mitä emme aina kaipaa Seattlen protokollassa, on se, että se sisältää ensin kohdebiopsiat, sitten satunnaiset biopsiat. Kohdebiopsiat ovat kriittisiä. Muista sana "katso enemmän, ota biopsia vähemmän" - koska jos katsot enemmän, löydät kohdevaurio", tohtori Sharma sanoi.
Kriittinen on myös neoplasian asianmukainen tunnistaminen, mutta tämä voi olla hankalaa (kuva). Virtuaalisen kromoendoskopian kapeakaistainen kuvantaminen, sinisen valon kuvantaminen ja kuvatehostettu i-SCAN (Pentax Medical) voivat olla hyödyllisiä työkaluja, mutta endoskooppilääkärin on tiedettävä, mitä hän etsii, ja tämä voi vaatia lisäkoulutusta.
Taitojen hankkiminen, asiantuntijoiden omistautuminen
"Uskon, että yleisesti ottaen endoskooppisten taitojen hankkiminen kiireiselle lääkärille on jonkin verran vaikeaa. Onneksi organisaatiot ovat yrittäneet monia asioita auttaakseen endoskooppisia taitoja alan kehittyessä", tohtori Shaheen sanoi..
Esimerkiksi ASGE:llä on taitoja, koulutusta ja uudelleenarviointia koskevat ohjelmansa, suoria kursseja käytännön harjoittelulla heidän tiloissaan Downers Grovessa, Illinoisissa. "Jokaisen kurssin lopussa on koe. Jos läpäiset sen, saat todistus, joka osoittaa, että olet saanut lisäkoulutusta tällä alalla", tohtori Shaheen sanoi.
Erityisesti BE:lle on olemassa International Working Group for Classification of Esophagitis BORN (BE-liittyvä neoplasia) -ohjelma, verkkopohjainen opetustyökalu leesioiden endoskooppiseen tunnistamiseen. Vuonna 2019 Bergman ym. julkaisivat tutkimuksen, joka osoitti, että koulutus paransi merkittävästi yleisten endoskopistien "neoplastisten leesioiden havaitsemista ja rajaamista" (Gastroenterologia2019;156[5]:1299-1308).
Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa tohtori Sharma ja hänen tutkijatoverinsa osoittivat myös parantuneen Seattlen biopsiaprotokollan noudattamisen ja "tietämyksen BE:n havaitsemisesta ja arvioinnista" koulutustoimenpiteen suorittaneiden endoskopien keskuudessa verrattuna niihin, jotka eivät saaneet tätä koulutusta (Gastrointest Endosc2022;95[2]:239-245).
Dr. Shaheen myönsi, että vaikka tuhannet gastroenterologit osallistuvat joka vuosi lääketieteen täydennyskoulutustapahtumiin parantaakseen taitojaan käytännön kursseilla, erikoistunut koulutus ei ole pakollista, eivätkä nämä resurssit ole kaikkien saatavilla. "Vuorokaudessa on vain niin monta tuntia ja niin monissa asioissa voi tulla asiantuntija", tohtori Shaheen sanoi. "Mutta uskon, että meillä on mahdollisuus, koska GI-ryhmät kasvavat, jopa yksityisissä vastaanotoissa, tunnistaa yksi tai kaksi endoskopistia, jotka voivat omistautua ylläpitämään korkeaa pätevyyttä Barrettin neoplasian havaitsemisessa, aivan kuten meillä on asiantuntijoita ERCP ja EUS."
Katso mukana toimitettujen kuvien versiot, joissa näkyy BE-leesioiden sijainnit, kohdasta "Havaitsitko Barrettin neoplasian?" syyskuun numerostamme.
— Monica J. Smith
Tri Sharma raportoi taloudellisista suhteista Bauschin, Boston Scientificin, CDx:n, Cosmon, Docbotin, Erbe USA:n, Fujifilmin, Ironwoodin, Lumendin, Medtronicin, Olympuksen ja US Endoscopyn kanssa. Hän on Gastroenterology & Endoscopy Newsin toimituskunnan jäsen. Dr. Shaheen raportoi taloudellisista suhteista Aqua Medicalin, CDx:n, Cernosticsin, Cookin, Exact Sciencesin, Interpacen, Lucidin, Medtronicin, Pentaxin, Phathomin ja Steriksen kanssa.
